Una carta abierta a Blue Shield Of California HealthCare
Estoy bastante seguro de que no soy el “miembro del mes” de Blue Shield of California. Desde que yo era diagnosticado con cancer de mama a una edad temprana, mi cirugías , medicamentos, pruebas y visitas al médico deben haber alcanzado millones de dólares.
En Estados Unidos tenemos mucha suerte de tener acceso a algunos de los mejores servicios de salud del mundo. Como un sobreviviente de cáncer de mama Cuento con la última tecnología, pruebas e investigaciones, y confío en la capacidad de elegir (con mi equipo médico) lo que me mantendrá con vida para ver graduar a mis hijos. Desafortunadamente, la industria del cuidado de la salud es un negocio de miles de millones de dólares que parece estar más preocupado por ganancias e ingresos anuales que proporcionar un tratamiento asequible y de fácil acceso para sus miembros.
tengo un nivel superior Plan PPO de Blue Shield de California a un costo mensual significativo, y aún Tengo que pagar de mi bolsillo muchas pruebas y medicamentos cada mes, además de mi (caro) pago mensual.
Cortesía de Sam Kuhr
Lo que no espero es luchar contra Blue Shield of California por la cobertura que están legalmente obligados a brindar.
De acuerdo con la Sociedad Americana del Cáncer , “La Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer (WHCRA) ayuda a proteger a muchas mujeres con cáncer de mama que optan por reconstruirse (reconstruir) sus senos después de una mastectomía. La mastectomía es una cirugía para extirpar total o parcialmente la mama. Esta ley federal exige que la mayoría de los planes de seguro grupales que cubren mastectomías cubran también la reconstrucción mamaria. Fue promulgada como ley el 21 de octubre de 1998. Los Departamentos de Trabajo y de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos supervisan esta ley”.
Recientemente me programaron una revisión de mi mastectomía doble y dos días antes de esta cirugía programada (el 4 de febrero, Día Mundial Internacional contra el Cáncer ), me notificaron que Blue Shield of California negó esta cirugía. Obviamente hubo mucha ansiedad y estrés al prepararse para esta importante cirugía, y esta negación resultó más perturbadora ya que parecía estar en violación directa de la Ley de Derechos de la Salud y el Cáncer de la Mujer.
Ashkan Forouzani/Unsplash
Tenía dos opciones: reprogramar esta cirugía y dejar que el consultorio de mi médico se encargara de ella o luchar contra esta negativa. No solo me había estado preparando mentalmente para esta cirugía, sino que Hot Hubby y yo también habíamos pasado semanas preparándonos logísticamente. Entonces decidí pelear.
Estaba loco. En primer lugar, estaba enojado porque tenía cáncer. Estaba enojada porque tuve que someterme a una doble mastectomía para eliminar mi feminidad. Estaba enojado porque tuve que hacerme una revisión para corregir esta cirugía. Estaba enojado porque esta sería mi décima cirugía/procedimiento en cinco años. Estaba enojada porque mis hijos estaban nuevamente preocupados de que mamá fuera a operarse. Pero lo que más me enojaba era que mi empresa de atención sanitaria, a la que le pago un montón de dinero cada mes para proteger mi salud, me estuviera rechazando. Me sentí completamente abandonado. También estaba enojada por otras mujeres, que tal vez no estén conscientes de sus derechos de atención médica y recibieron una carta similar negándoles cobertura para algo a lo que tienen derecho según la ley federal.
Tenía exactamente 24 horas antes de que se programara mi cirugía y decidí que estaba dispuesto a luchar para que se anulara esta negativa. Me di cuenta de que el canal de apelaciones normal no funcionaría para mí en mi plazo; Necesitaba un enfoque radical. Pude localizar el nombre de cada miembro del equipo de liderazgo de Blue Shield of California (¡Internet es algo maravilloso!), descubrí sus configuraciones de correo electrónico y envié una carta a cada miembro del equipo ejecutivo.
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Casi de inmediato, recibí respuestas personales de cinco ejecutivos de Blue Shield of California que expresaron su preocupación y me ofrecieron “transmitir esto a los canales correctos” para ayudar a resolver el problema. Tuve su atención.
Matthew Henry/Explosión
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Durante las siguientes seis horas, trabajé incansablemente por correo electrónico con Matt B., el enlace con el paciente extremadamente útil y conocedor que trabajó conmigo, el médico de Blue Shield (que negó la cirugía sin conocerme, mi cuerpo, mi historial médico o el motivo). esta cirugía fue médicamente necesaria) y mi médico personal (quien conoce mi cuerpo íntimamente y lo ha visto desde adentro muchas veces). Se facilitó una llamada entre pares para discutir mi caso y por qué era médicamente necesario.
Finalmente mi cirugía fue aprobada, 14 horas antes de mi ingreso programado en el hospital.
Necesitaba cambiar rápidamente de marcha para preparar mi mente y mi cuerpo para aún otra cirugía invasiva y reagruparse mentalmente.
Pero no pude evitarlo. Todavía estaba enojado. Me enojó que esto fuera tan difícil. Estaba enojado por otros sobrevivientes de cáncer de mama a quienes se les negó la cirugía de revisión, y tal vez simplemente aceptaron esto como otra parte horrible del cáncer. Estaba enojado por las mujeres que ni siquiera tenían la menor idea de que podían luchar contra esto. Estaba enojado por las mujeres que no tenían el tiempo ni el lujo de dedicar un día entero a luchar por sus derechos.
Envié otro correo electrónico a cada miembro del equipo de liderazgo de Blue Shield of California que me respondió.
Algunos de sus ejecutivos enviaron una respuesta superficial agradeciéndome por hacérselo saber. etc. . Sin embargo, aquí hay nueve cosas que me gustaría que Blue Shield of California supiera:
Cortesía de Sam Kuhr
1. Mi cáncer de mama no fue electivo. De hecho, cuando me diagnosticaron, fue el peor día de mi vida.
2. No debería tener que luchar por procedimientos y tratamientos que sean médicamente necesarios para mi supervivencia.
3. Estoy protegido por una ley federal y no debería tener que citar la ley a mi proveedor de atención médica para que apruebe mi cobertura.
4. Me preocupan otras mujeres que tal vez no tengan la energía o los conocimientos para luchar por sus derechos en una situación de “David y Goliat”.
5. Resulta que algunas fotografías en color fueron todo lo que se necesitaba para que esta cirugía fuera aprobada de inmediato; En lugar de enviar una carta de denegación directa que provoque ansiedad inmediata, tal vez considere enviar una carta de “información adicional pendiente”. Parece un poco más humano.
6. Matt B., el caballero que me ayudó a navegar esto bajo el reloj, fue increíble y me mostró atención y empatía cuando lo necesité. Deberías darle un aumento. Necesitamos que más personas como Matt B. sean el rostro de la atención médica, en lugar de una carta de negación impersonal.
7. Le agradezco que corrija este “descuido”; sin embargo, a riesgo de parecer cínico, puede ahorrarse unos cientos de miles de dólares por cada cirugía que niegue. Me lo estoy preguntando en voz alta, así que tened paciencia... ¿podría ser que en realidad lo estéis? esperando ¿La gente no lucha contra estas denegaciones para obtener la cobertura a la que tienen derecho? Seguro que te ahorrará un montón de dinero.
Cortesía de Sam Kuhr
8. Aprenda de este ejemplo cómo falló el sistema y realice cambios para brindar atención médica y comunicación dignas de su amigos y familia.
9. Necesitaré pruebas y procedimientos por el resto de mi vida. Así es como me veo ahora como sobreviviente de cáncer. Por favor, no me hagas volver a luchar por mi cobertura. Estoy cansado y cada procedimiento me quita el cansancio mental y físico.
Esperemos que nunca esté en la posición de tener que luchar por su atención médica. Sin embargo, si no estás satisfecho con la respuesta de tu compañía de seguros o tienes un problema de salud urgente, debes comunicarte con la agencia encargada de regular tu plan. Si vive en California, estas agencias son las DMHC o el CDI . Para quienes se encuentran fuera de California, la forma más sencilla de averiguar qué agencia supervisa su plan es llamar al número de la línea directa para el consumidor de cualquiera de las agencias y preguntarle a un representante. La línea directa para consumidores de DMHC es (888) 466 2219. Para CDI es (800) 927-4357.
Blue Shield of California hizo el siguiente comentario: “No podemos comentar sobre ningún caso de miembro debido a las leyes federales de privacidad. Sin embargo, nos tomamos muy en serio el acceso a la atención para nuestros miembros y siempre trabajaremos con ellos para garantizar que reciban la atención que necesitan”.
Para informacion adicional:
https://www.dol.gov/general/topic/health-plans/womens
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https://healthcare.findlaw.com/patient-rights/womens-health-and-cancer-rights-act-overview.html
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