Una carta abierta a nuestra compañía de seguros después de que rechazaron nuestro reclamo

Meagan Simoneaux

Estimado Cigna,

Mi nombre es Meagan Simoneaux y mi hijo Wyatt de 4 meses está en Elecare.

No está en esta fórmula porque decidimos ser snob y comprar cosas caras. Está en esta fórmula porque la necesita para sobrevivir. Mi hijo Wyatt tiene un alergia grave a las proteínas de la leche de vaca .

Nació tres semanas antes debido a una condición que tuve durante el embarazo llamada preeclampsia . Fue una inducción médica. Antes de que bajemos, el mejor camino es el pecho, déjame detenerte allí mismo. Físicamente no pudo prenderse. Fue etiquetado como un cierre deficiente, succión débil, empeorado por los lazos bucales bilaterales. Apenas podía agarrarse al biberón y la alimentación era increíblemente estresante y difícil. Aunque tenía otros dos hijos en casa, estaba decidida a darle leche materna, así que empecé a extraerme leche exclusivamente.

Ninguna cantidad de eliminación de lácteos / alimentos de mi dieta podría brindarle consuelo. Mi leche, lo mejor para él, incluso le causó un dolor desgarrador. Gritó las 24 horas del día durante las primeras cuatro semanas de su pequeña y dulce vida. Sus deposiciones eran sueltas y acuosas en el mejor de los casos. Estaban llenos de sangre y mucosas y claramente dolorosos al pasar. La lactancia materna fue NO una opción para nosotros.

Después de muchas semanas de prueba y error, nos remitieron a un gastroenterólogo que confirmó nuestras sospechas. Tenía un caso severo de APLV. El CMPA es una alergia a las proteínas de la leche de vaca. Los síntomas del APLV pueden ser tan simples como malestar digestivo y gases, en los que podría considerarse una intolerancia y se puede recomendar una fórmula como Nutramigen o Alimentum, ya que tiene la proteína ya descompuesta. O, como en el caso de mi hijo, pueden ser más graves: diarrea, pañales con sangre, aguados y llenos de mucosidad, gritos constantes de dolor, parches secos en la piel (eccema), reflujo, secreción nasal, etc. Mi hijo Wyatt no pudo No tolera ni una onza de proteína de leche de vaca, descompuesta o no.

Comenzamos con Elecare (por recomendación y prescripción de nuestro GI) y gotas de Levsin (antiespasmódico) de inmediato. También confirmó otra de nuestras preocupaciones: tenía un reflujo ácido severo además del CMPA. Una amiga mía lo dijo mejor cuando dijo: No es gran cosa hasta que veas a tu hijo sufrir. El reflujo es la cosa más aterradora que he visto pasar a un bebé. Pero yo divago.

Entonces, Elecare lo fue.

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¿Próximo paso? Llame a nuestro seguro. ¿Por qué? .

Meagan Simoneaux

Esta pequeña lata de 14.1 oz cuesta $ 45. Mi hijo dura aproximadamente 2-3 días. Pero eso es solo ahora mientras toma 4 oz cada 3 horas. Crecerá y comerá más… y rápido. Estoy esperando uno de esos estirones de crecimiento del tamaño de Texas que tuvo mi hijo mediano. En aras de la comparación, una lata de fórmula infantil Enfamil del mismo tamaño cuesta alrededor de $ 12-14. También venden esas fórmulas en cantidades mucho mayores con precios al por mayor para obtener mejores ofertas. Lo sé porque mi primogénito tenía un estómago de hierro. Ella podía comer cualquier cosa.

Bueno, ¿creerías que cuando llamé, me dijeron que todo tipo de fórmula y alimentos de grado médico estaban cubiertos por mi plan? (Así es como se clasifica esta fórmula. ¡¿Mencioné que mi hijo la necesita para VIVIR?!) Toneladas de alimentos y fórmulas infantiles cubiertos de grado médico ... todos excepto ELECARE. Esto me dejó rascándome la cabeza. Quiere decir que se supone que debo cubrir estos $ 450 al mes o más sin absolutamente NINGUNA ayuda de usted, pero si él necesita Glucerna, ¿lo enviaría a mi casa en camiones cargados?

Nuestro GI fue maravilloso. Nos cargó con muestras y un par de cupones y prometió luchar por nosotros, y lo hizo. Completamos cada hoja de papel que Cigna nos arrojó. Punteamos cada i y cruzamos cada t. Escribió recetas para la ingesta calórica, una carta de autorización previa a la empresa. Ella escribió una carta de necesidad médica. Envió nuestra historia clínica completa y todos sus hallazgos profesionales a Cigna. Y esperamos.

Una vez más, obtuvimos un gran NO. ¿Por qué, puedes preguntar? Porque Elecare solo está cubierto si su diagnóstico es: error innato del metabolismo. Hay varios, incluidos PKU, galactosemia e intolerancia a la fructosa. Proteína de leche de vaca ALERGIA ??? No, ese no es uno. Y nunca le pediría a mi médico que cometiera un fraude, pero puedo decirle que nunca he estado tan enojado en toda mi vida.

Mi hijo necesidades esta fórmula para sobrevivir a su primer año. No puede metabolizar cualquier otro tipo. ¿Pero no lo cubrirás porque su diagnóstico no encaja en tu cajita? ¿Por qué estoy pagando? Puede que el diagnóstico no sea el mismo, pero desde donde estoy, el pronóstico sin esta fórmula es retraso del crecimiento, deshidratación, etc. (Y no, no estoy diciendo que la APLV sea peor que la PKU, Dios bendiga a esos bebés y sus dulces padres. Esa es una enfermedad terrible.) Pero yo también merezco ayuda. Mi hijo merece que su seguro también funcione para él.

¿Sabía que en el estado de Texas, es un mandato estatal que los seguros cubran la fórmula para bebés? ¿Por qué no lo harían? Entre las contribuciones del empleador de mi esposo y lo que pagamos por un plan familiar, usted recibe más de $ 1200 al mes de nuestro plan ... parece lógico que cubra un alimento de grado médico que mi hijo necesita para sobrevivir su primer año de vida. .

Me pregunto si lo admitieran en el hospital por falta de crecimiento y deshidratación, ¿lucharías conmigo para pagar esa factura? ¿O preferiría desembolsar esa cantidad de dinero que contribuir a su salud y bienestar por adelantado? Es realmente repugnante para mí que haya hecho pasar a los padres por este tipo de quisquillosos en uno de los momentos más difíciles de sus vidas.

Vivo en una ciudad bastante pequeña. Dicho esto, no tengo suficientes dedos para contar cuántos bebés conozco personalmente a los que se les ha recetado esta fórmula.

A nuestros legisladores, les propongo que cambien la ley. Exigir que nuestro estado se convierta en uno de esos estados que obliga a nuestro seguro médico a funcionar. por nosotros y no contra nosotros. Hacer lo correcto.

Atentamente,

El padre de un niño con alergia alimentaria.

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