Hemorragia posparto: causas, riesgos y las 10 principales señales de advertencia

Posparto

La hemorragia posparto (HPP) es una complicación potencialmente mortal que puede ocurrir después del parto. Se define como sangrado excesivo de la vagina después del parto. La HPP puede tener muchas causas diferentes, pero la causa más común es la atonía uterina, que es cuando el útero no se contrae ni cierra los vasos sanguíneos que se abrieron durante el embarazo. Otras causas de HPP incluyen laceraciones (desgarros) en el útero o el cuello uterino, placenta acreta (cuando la placenta se adhiere demasiado profundamente a la pared uterina) y productos retenidos de la concepción (cuando se dejan pedazos de la placenta o el feto en el útero después de entrega). Los factores de riesgo para la HPP incluyen antecedentes de HPP, un parto por cesárea anterior, un bebé grande (>4 kg), un trabajo de parto prolongado (>20 horas) y el uso de fórceps o vacío durante el parto. Los signos de advertencia más comunes de la HPP son sangrado abundante (empapar más de una toalla sanitaria por hora), sangre de color rojo brillante y coágulos. Otros signos de advertencia incluyen pulso débil o rápido, presión arterial baja, mareos y desmayos. Si experimenta alguno de estos signos de advertencia, es importante buscar ayuda médica de inmediato. La HPP es una afección grave que puede provocar la muerte si no se trata de manera oportuna y adecuada. Si está embarazada o ha dado a luz recientemente, es importante conocer los riesgos y las señales de advertencia de la HPP.

Actualizado el 26 de enero de 2023 8 lectura de minutos

Descripción general

La hemorragia posparto (sangrado abundante) ocurre en aproximadamente el 3 % de los partos en los EE. UU. o aproximadamente en más de 100 000 nacimientos por año. Esta alta tasa de incidencia es alarmante porque la hemorragia se encuentra entre las principales causas de muerte relacionadas con el embarazo. (1)

Ciertos factores, comopreeclampsia, puede ponerlo en un mayor riesgo. Pero es sorprendente que el 20 % de la HPP (hemorragia posparto) ocurra en nuevas mamás sin factores de riesgo. (2)

Afortunadamente, los estudios muestran que los hospitales pueden prevenir el 70 % de las muertes maternas relacionadas con hemorragias con las estrategias adecuadas, como la creación de planes de emergencia para los partos y la mejora de los métodos para identificar la pérdida de sangre. (1)

Es normal que las mamás pierdan sangre durante el parto y continúen sangrando levemente hasta por seis semanas.

Entonces, ¿cómo sabrá si tiene una hemorragia posparto y cuánta pérdida de sangre es demasiada? ¿Qué tan grave es, por qué sucede y cuáles son los factores de riesgo?

Obtenga más información sobre la HPP a continuación.

¿Qué sucede si tiene una hemorragia posparto?

La hemorragia posparto es un sangrado abundante y excesivo. A menudo ocurre después de la expulsión de la placenta, generalmente cuando el útero no se contrae lo suficiente como para detener el flujo de sangre. (3)

Es normal que las mamás pierdan sangre durante el parto. Para curarse a sí mismo, el útero continúa contrayéndose para expulsar la placenta. Estas contracciones ejercen presión sobre los vasos sanguíneos en el sitio de la placenta (el área donde se adhirió la placenta), lo que detiene el sangrado. (3)

A veces, sin embargo, los músculos uterinos débiles no se contraen correctamente, lo que provoca una pérdida masiva de sangre.

El ACOG (Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos) define la hemorragia materna como la pérdida acumulada de sangre mayor o igual a los siguientes volúmenes, dentro de las 24 horas: (2)

Parto vaginal único: 19 oz o aproximadamente la mitad de un cuarto
Parto por cesárea: 33.8 oz o aproximadamente un cuarto

Se considera una emergencia médica porque la pérdida de sangre rápida y excesiva puede hacer que baje la presión arterial. Si no se trata, provoca un shock, incluso la muerte, porque restringe el flujo de sangre al cerebro y otros órganos.

¿Cuáles son los 10 principales signos de hemorragia después del parto?

Estos son los 10 síntomas y signos más comunes de hemorragia posparto: (4)

Sangrado incontrolable
Piel pálida
Disminución de la presión arterial
Aumento de la frecuencia cardíaca
Náuseas
vómitos
Vientre sensible o doloroso
Disminución del hematocrito o del recuento de glóbulos rojos
Hemoglobina baja (proteínas que transportan oxígeno en el cuerpo)
Hinchazón y dolor en la vagina y áreas cercanas

Muchos de los síntomas de la hemorragia posparto pueden parecerse a otras condiciones de morbilidad materna (problemas de salud durante el embarazo y el parto). Por lo tanto, es mejor consultar a su médico para obtener un diagnóstico. (5)

¿Cuándo debo preocuparme por el sangrado posparto?

Vaya a la sala de emergencias del hospital o llame al 911 si tiene alguna de estas señales de advertencia: (6)

Empapar más de una toalla higiénica o de maternidad por hora
Coágulos de sangre (aproximadamente del tamaño de un huevo o más grandes)
Respiración obstruida o dificultad para respirar
Dolor en el pecho
Pulso rápido o frecuencia cardíaca
Una incisión que no cicatriza
Pierna roja y/o hinchada que se siente dolorosa o caliente al tacto
Fiebre (temperatura de 100.4 F o más)
Dolor de cabeza que no mejora, ni siquiera con medicamentos
Fuerte dolor de cabeza con cambios en la visión (visión borrosa)
Fatiga (cansancio extremo)
Dolor abdominal repentino (o dolor abdominal que empeora)

Sea honesto sobre cómo se siente o las señales de advertencia que puede encontrar con su cuidado de la salud proveedor. Puede salvar tu vida.

¿Cuándo ocurre la hemorragia posparto?

Este tipo de hemorragia obstétrica (cualquier sangrado excesivo en cualquier momento de la gestación o del embarazo, parto y/o posparto) tiene dos tipos diferentes, clasificados según su aparición: (7)

La HPP primaria o temprana ocurre dentro de las primeras 24 horas después del parto.
La HPP secundaria, retardada o tardía ocurre desde las 24 horas hasta las 12 semanas posteriores al parto.

¿Puedes tener una hemorragia seis semanas después de dar a luz?

Sí. Aunque es raro, todavía es posible tener una hemorragia de 6 a 12 semanas después del parto. Esta hemorragia posparto tardía a menudo se asocia con una infección. También podría deberse a que parte de la placenta permaneció en el útero u otra morbilidad materna grave (condiciones que se enumeran a continuación). (8)

espectros 2 vs medela

¿Cuánto dura la hemorragia posparto?

Es posible que la hemorragia no se detenga por sí sola y puede continuar por más tiempo si no se trata. Eso es peligroso porque conduce a una pérdida masiva de sangre, shock e incluso la muerte. (8)

Los datos de los CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades) muestran que el 10,7 % de la mortalidad materna (muertes relacionadas con el embarazo) en los EE. UU. puede deberse a una hemorragia. (9)

¿Cuál es la causa principal de la hemorragia posparto?

La atonía uterina (su útero no se contrae lo suficiente después del parto) es la causa más común de hemorragia posparto. Representa hasta el 80% de todos los incidentes de sangrado. (3)(10)

¿Cuáles son las cuatro causas más comunes de hemorragia posparto?

Las cuatro causas más comunes de HPP se conocen como las Cuatro T o 4T: (3)

Tonificación (80%): atonía uterina, que ocurre cuando el útero no se contrae lo suficiente como para sujetar los vasos sanguíneos en el sitio de la placenta; puede deberse a un útero blando y débil
Traumatismo (13%): ruptura uterina, desgarro, inversión uterina, hematoma (acumulación de sangre) o cualquier traumatismo a lo largo del tracto genital (útero, vagina, cuello uterino o perineo, el área entre los genitales y el ano); a veces, el daño o la laceración se debe al uso de fórceps o extracción por vacío
Trombina (2 %): debido a un trastorno de la coagulación de la sangre (como coagulación intravascular diseminada o coagulación anormal) u otra morbilidad materna (incluida la preeclampsia) que afecta la capacidad de coagulación de su cuerpo
Tejido (5%): problemas de la placenta que conducen a la retención de tejidos o coágulos de sangre.

Estos son los problemas placentarios más comunes que pueden causar sangrado excesivo: (11)

Placenta accreta (75 %): la placenta está demasiado adherida de manera anormal dentro del útero (pero no penetra en los músculos uterinos); a veces, sucede cuando la placenta se adhiere sobre la cicatriz de una cesárea
Placenta increta (15%): también conocida como placenta invasiva, ocurre cuando la placenta se adhiere más profundamente al útero y sus tejidos invaden los músculos uterinos.
Placenta percreta (5 %): la placenta penetra a través de la pared uterina y posiblemente se adhiere a otro órgano (como la vejiga), lo que posiblemente provoque la ruptura del útero.

La ruptura uterina puede provocar muerte fetal y también es potencialmente mortal para la madre. Afortunadamente, es una condición rara. (11)

¿Quién está en riesgo de hemorragia posparto?

Estos son los principales factores de riesgo de HPP: (12)(13)(14)

Antes del Parto

Antecedentes de HPP en un embarazo anterior
Tomar medicamentos anticoagulantes
Tomar medicamentos para detener las contracciones de trabajo de parto prematuro durante el trabajo de parto prematuro
Embarazo múltiple (gemelos, trillizos, etc.)
Antecedentes de cinco o más partos/partos anteriores
Edad materna avanzada (más de 40 años), especialmente si es tu primer bebé
Las mujeres afroamericanas tienen un riesgo del 26,6 % de sufrir HPP grave que otras razas o grupos étnicos (14)
Las mujeres asiáticas, hispanas o de las islas del Pacífico también tienen un mayor riesgo que las mujeres blancas no hispanas (14)

Condiciones médicas que aumentan su riesgo de HPP: (7)(14)

Obesidad: tener un índice de masa corporal de más de 35
Anemia
Hipertensión gestacional –hipertensión
preeclampsia– presión arterial alta durante la gestación, con posible insuficiencia orgánica de los riñones o el hígado
Diagnóstico de placenta previa: la placenta se encuentra más abajo de donde se supone que debe estar; podría cubrir parcial o totalmente el cuello uterino (15)
Desprendimiento de placenta: la placenta se separa del útero demasiado pronto (antes de la fecha de parto)
Útero sobredistendido: agrandamiento excesivo del útero debido a demasiado líquido amniótico (el líquido que rodea a su bebé en su útero)
Corioamnionitis: infección de la placenta y el líquido amniótico
Fibromas uterinos: crecimientos no cancerosos en el útero
Afecciones de la coagulación de la sangre, como la enfermedad de von Willebrand (la sangre no se coagula) o la coagulación intravascular diseminada (coagulación anormal en los vasos sanguíneos pequeños)
ICP (colestasis intrahepática del embarazo): esta afección hepática desencadena una picazón intensa al final del embarazo
Sepsis - infección de la sangre
Cáncer
Cirugía reciente

Durante el trabajo de parto y el parto

Experimentar estos durante el parto también puede aumentar su riesgo de HPP: (7)(14)

Parto por cesárea
Anestesia general durante el parto
Inducción del parto
Placenta retenida o parto retrasado de la placenta (no pasa dentro de los 30 a 60 minutos posteriores al parto)
Usar fórceps para ayudar a su bebé a salir
Entrega de ventosas
Laceraciones o desgarros, que pueden ocurrir si va a tener un bebé grande o si su bebé pasa por el canal de parto demasiado rápido
Episiotomía o desgarro perineal (una incisión quirúrgica hecha para facilitar el parto)
Trabajo prolongado (más de 12 horas)
Bebé grande (más de 9 lb)
Fiebre durante el trabajo de parto

Prevención

Durante el embarazo

Es importante tener niveles adecuados de glóbulos rojos durante el embarazo para minimizar el impacto del sangrado posparto excesivo en caso de que ocurra.

Su proveedor de atención médica controlará regularmente su hemograma y se asegurará de que esté tomandohierro adecuado durante el embarazo.

Durante el trabajo de parto y el parto

Los hospitales pueden ser capaces de prevenir el 70% de las muertes maternas relacionadas con hemorragias con las estrategias adecuadas. (1)

Para parto vaginal

Los estudios muestran que los uterotónicos (medicamentos que provocan contracciones uterinas) como la oxitocina pueden prevenir la hemorragia posparto cuando se inyectan directamente en una vena. La oxitocina inyectada en el músculo no parece tener un efecto similar. (16)(17)

También es importante que los hospitales mejoren los métodos para identificar la pérdida de sangre y crear planes de emergencia para los partos. La atención y el tratamiento tempranos pueden reducir la cantidad de pérdida de sangre. (1)

Para la cesárea

Se puede administrar la misma inyección, pero los médicos son los que extraen la placenta a través de la incisión de la cesárea. (dieciséis)

En ambos tipos de parto, su proveedor de atención médica también podría darle medicamentos adicionales si tiene un mayor riesgo de HPP. Asegúrese de informar a su equipo médico sobre su historial médico, los síntomas y los medicamentos que está tomando, ya que algunos pueden aumentar sus riesgos de sangrado.

Diagnóstico

Estas son las formas más comunes de diagnosticar la HPP:

Identificar y estimar la cantidad de sangre perdida (pesando o contando las almohadillas/esponjas empapadas)
Medir el pulso y la presión arterial
Análisis de sangre: hematocrito (recuento de glóbulos rojos) y factores de coagulación en la sangre
Examen pélvico: su proveedor de atención médica revisa su área pélvica (vagina, útero y cuello uterino)
Ultrasonido: para verificar si hay problemas con la placenta o el área pélvica

Tratamiento y manejo de la hemorragia posparto

El tratamiento de la hemorragia posparto comienza con la determinación y la detención de la causa del sangrado lo más rápido posible.

Pero el plan de tratamiento depende de la causa del sangrado excesivo. (18)(19)

Masaje uterino para estimular las contracciones uterinas y eliminar los coágulos de sangre
Uterotónicos (medicamentos que provocan contracciones uterinas) como la oxitocina y las prostaglandinas (p. ej., misoprostol) (16)(17)
Taponamiento con globo uterino: se infla un globo de sonda de Bakri o Foley dentro de la cavidad uterina con una solución salina
Suturas de compresión: el útero se envuelve en dos o tres filas de suturas.
Cirugía para extraer los fragmentos de placenta que quedan en el útero
Desvascularización pélvica, incluida la embolización de arterias o la ligadura de arterias (sellado o bloqueo artificial de las arterias para reducir el flujo de sangre al útero)
Laparotomía: un procedimiento quirúrgico que abre una parte de su abdomen para encontrar y tratar los órganos que causan el sangrado excesivo
Histerectomía: extirpación quirúrgica del útero (generalmente realizada solo como último recurso)

Su médico también podría proporcionarle oxígeno, dependiendo de su condición.

Si pierde mucha sangre (los niveles caen por debajo de 10 g/dL), es posible que necesite un transfusión de sangre (agregando productos de sangre ) para evitar descargas. También recibirá IV ( intravenoso fluidos).

También es posible que necesite suplementos de hierro adicionales para ayudarlo a recuperarse.

¿Se puede continuar amamantando después de la HPP?

Sí, aún puede amamantar después de sufrir un sangrado posparto. Pida apoyo a su proveedor de atención médica.

Es posible que necesite un asesor de lactancia para ayudar a establecer su suministro de leche porque el estrés de la HPP puede afectar su producción de leche. (20)

Preparándose para futuros nacimientos

Un historial de HPP aumenta su riesgo de experimentar sangrado excesivo en futuros partos.

Si tiene un médico diferente en su próximo embarazo, es importante informarle sobre su historial de HPP. Les ayudará a crear un plan de tratamiento para ayudar a reducir sus riesgos, posiblemente aumentando la ingesta de suplementos de hierro para evitar que se vuelva anémico. (7)

Se controlará su hemograma y es posible que se le proporcionen medicamentos para ayudar a prevenir otros riesgos o causas de la HPP.

REFERENCIAS

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal-hemorrhage/quick-safety-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal-hemorrhage/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

aceite de krill para el embarazo

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L.O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B.W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S. y Weeks, A.D. (2016). Hemorragia posparto: definición de caso y pautas para la recopilación, el análisis y la presentación de datos de seguridad de la inmunización. Vacuna, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ en nombre del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Prevención y manejo de la hemorragia posparto. BJOG 2016; 124: e106–e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D'Alton ME, Friedman AM. Resultados de la hemorragia posparto y raza. Soy J Obstet Gynecol. Revista americana de obstetricia y ginecología. 2018 agosto;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018 9 de mayo. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Hemorragia posparto. J Obstet Gynaecol Can. 2006 noviembre; 28 (11): 967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

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