Síntomas, señales de advertencia y opciones de tratamiento del embarazo ectópico

El embarazo ectópico es una afección grave que puede ocurrir cuando un óvulo fertilizado se implanta fuera del útero. El síntoma más común del embarazo ectópico es el dolor abdominal, pero otros síntomas pueden incluir sangrado vaginal, dolor en el hombro y náuseas. Si experimenta alguno de estos síntomas, es importante buscar atención médica de inmediato, ya que el embarazo ectópico puede poner en peligro la vida. Las opciones de tratamiento para el embarazo ectópico incluyen medicamentos y cirugía, y la decisión de cuál usar se basará en el caso individual.

Actualizado el 26 de enero de 2023 9 lectura de minutos

Descripción general

El embarazo ectópico ocurre en solo alrededor del 1-2 % de los embarazos en los EE. UU. y otros países desarrollados, pero podría representar el 10 % de las muertes maternas relacionadas con el embarazo. (1)(2)

La buena noticia es que se puede manejar médica o quirúrgicamente, pero el desafío es hacer el diagnóstico correcto al principio del embarazo antes de que se rompa la trompa de Falopio.

¿Qué es un embarazo ectópico?

Un embarazo ectópico es raroel embarazocomplicación que ocurre cuando el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero.

ameda finesse vs medela

La fecundación suele ocurrir en las trompas de Falopio. El óvulo fertilizado generalmente viaja hacia el útero para la implantación alrededor de 6 a 12 días después de la concepción.

Pero con un embarazo ectópico, el óvulo simplemente se implanta en el camino. Debido a que las trompas de Falopio no están diseñadas para un embrión en crecimiento, podrían romperse.

¿Dónde ocurre un embarazo ectópico?

Alrededor del 98% de los embarazos ectópicos ocurren en la trompa de Falopio. (1)

En casos muy raros, el embarazo ectópico podría ocurrir en lo siguiente: (1)

• Ovario
• Cuello uterino
• Cavidad abdominal
• Bazo
• Hígado
• Cicatriz de cesárea

¿Cuándo sospecha un embarazo ectópico?

Por lo general, se diagnostica o descubre en el primer trimestre, especialmente en las primeras semanas.

El problema de tener un embarazo ectópico es que sus signos y síntomas, como dolor y sangrado vaginal alrededor de las seis semanas de embarazo, son similares asangrado de implantación(manchado de embarazo causado por la implantación del embrión). (1)

Alrededor de un tercio de las mujeres embarazadas también experimentan manchas de embarazo, y no todas se deben a un embarazo ectópico o conducirán a la pérdida del embarazo. (1)

¿Qué tan grave es?

Es una condición muy seria considerada una emergencia médica.

En un embarazo ectópico, el embarazo no es viable y debe interrumpirse de inmediato porque una trompa de Falopio rota puede causar una pérdida masiva de sangre.

Si no se trata, podría ser fatal para la madre.

Síntomas de un embarazo ectópico

Alerta temprana: ¿Cuáles son los primeros signos de un embarazo ectópico?

Podrías experimentardolor abdominal,diarrea, vómitos ymareodespués de un período perdido.

Sin embargo, estos síntomas también pueden confundirse connáuseas matutinasu otrosíntomas comunes del embarazo temprano.

Los síntomas más comunes

Algunos estudios mostraron que alrededor del 9% de las mujeres con un embarazo ectópico no muestran síntomas, mientras que un tercio no muestra signos clínicos como dolor y sensibilidad anexial (dolor en el área del útero). (1)

Aún así, dos tercios de los pacientes podrían mostrar los siguientes síntomas comunes: (1)

• Sangrado vaginal
• Dolor estomacal o abdominal
• Dolor de hombro
• Molestias en el baño

Sangrado vaginal

El manchado o sangrado vaginal alrededor de las 6 a 10 semanas de gestación es uno de los signos más comunes de un embarazo ectópico. (1)

Si experimenta algún tipo de sangrado abundante durante el embarazo, con o sin dolor, asegúrese de buscar inmediatamente consejo médico o atención de su obstetra-ginecólogo o especialista en fertilidad .

Un embarazo ectópico puede requerir cirugía de emergencia, según la situación: (1)

• Donde se implantó el óvulo fecundado
• Tamaño actual del embrión
• Situación en la trompa de Falopio (por ejemplo, trompas rotas)

Si el embrión aún es pequeño, es posible que el embarazo se interrumpa con medicamentos en lugar de cirugía, pero solo su médico puede determinar qué es lo mejor para usted.

Dolor abdominal: ¿Cómo se sienten los dolores ectópicos del embarazo?

No todas las mujeres con un embarazo ectópico pueden experimentar dolor. Otros pueden tener dolor severo, persistente y unilateral (solo en un lado). (1)

La sensibilidad abdominal puede ser experimentada por más del 75%. (1)

malestar en el baño

Los síntomas pueden diferir entre los pacientes, pero estos se informan comúnmente: (1)

• Dolor o malestar al orinar o hacer caca
• Cambios en sus patrones de caca u orinar
• posible diarrea

Señales de peligro y síntomas de emergencia

Signos de una ruptura de las trompas de Falopio

Si no se descubre a tiempo, el embrión podría seguir creciendo en el trompa de Falopio , haciendo que se parta o se rompa. Esto es un Emergencia médica .

Dolor pélvico unilateral intenso

En la mayoría de los casos, el dolor pélvico intenso podría indicar que algo anda mal con su embarazo, pero el dolor unilateral (en un solo lado) podría indicar un embarazo ectópico. (1)

Sangrado o hemorragia

Este tipo de sangrado podría parecer más abundante que superíodo menstrualy puede contener coágulos.

Dolor de hombro

No todas las mujeres experimentan sangrado vaginal porque algunas pueden tener sangrado interno.

Sorprendentemente, esto podría estar indicado por dolor en la punta del hombro (donde comienza el brazo y termina el hombro). (3)

Ya en la década de 1920, el dolor en la punta del hombro se consideraba uno de los indicadores más comunes de la ruptura de un embarazo ectópico. (3)

Los investigadores creen que este dolor se debe a la irritación del nervio frénico en el diafragma. Esta irritación podría causar dolor referido (que se siente en otro lugar que no sea la ubicación real del nervio) en el omóplato. (3)

signos de shock

Algunas mujeres también pueden mostrar signos de shock: (1)

• Colapso o caída del conocimiento
• Taquicardia (frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto)
• Palidez (apariencia pálida poco saludable)

Cuándo ver a su médico y dónde puede obtener ayuda

Llame a su profesional de la salud o acuda rápidamente a la sala de emergencias si experimenta alguno de los síntomas anteriores.

¿Cuáles son las causas comunes y los factores de riesgo de un embarazo ectópico?

• Embarazo ectópico previo yaborto espontáneohistoria
• Inflamación e infección previa o actual
• Tratamientos de fertilidad (más detalles a continuación) y otros problemas como la endometriosis
• Historia de la cirugía en el área pélvica
• Control de la natalidad
• De fumar
• Edad materna avanzada (35+ años)

Historia previa de embarazo ectópico y aborto espontáneo

Las mujeres embarazadas con un embarazo ectópico previo o un aborto espontáneo (aborto espontáneo) tienen un mayor riesgo de experimentar un embarazo ectópico. (1)(4)

Un estudio de 2012 en elRevista de planificación familiar y atención de la salud reproductivamostró que las mujeres con un embarazo ectópico previo pueden tener un riesgo del 12,5%, mientras que el riesgo aumenta al 76,6% para aquellas que han tenido dos. (1)

Por lo tanto, si tiene antecedentes médicos para cualquiera de estos, es mejor consultar a su médico y hacerse un examen pélvico lo antes posible.

Inflamación e infección previa o actual

Factores de riesgo relacionados: (1)

• Infección genital confirmada
• EPI (enfermedad pélvica inflamatoria)
• Infección por clamidia (una ITS común o infección de transmisión sexual causada por clamidia)

Se estima que la infección porclamidia tracomatopodría representar hasta el 30-50% de todos los embarazos ectópicos. (1)

Se desconocen los mecanismos exactos, pero los investigadores creen que estas infecciones podrían distorsionar la arquitectura tubárica y afectar el microambiente tubárico. (1)

Problemas y tratamientos de fertilidad

También se consideran factores de riesgo: (1)(4)

• inexplicableesterilidad
• Endometriosis (los tejidos que generalmente recubren el interior del útero crecen afuera)
• Enfermedad tubárica documentada
• Tecnología de reproducción asistida, incluyendoFIV(fertilización in vitro)

Los estudios también han demostrado que el riesgo de embarazo ectópico podría ser mayor en mujeres que reciben tratamiento reproductivo, con o sin antecedentes de enfermedad tubárica. (5)

La tasa es ligeramente más alta, alrededor del 3,6 %, para quienes se someten a ZIFT (transferencia intrafalopiana de cigotos) y mucho más baja (0,9 %) con un sustituto gestacional que lleva el embarazo. (5)

Historia de la cirugía en el área pélvica

Las cicatrices de una cirugía anterior también pueden aumentar sus riesgos: (1)(4)

• Cirugía de trompas, incluida la ligadura de trompas para la esterilización femenina
• Cirugía pélvica, incluida la cistectomía ovárica y la cesárea
• Cirugía abdominal, incluida la cirugía intestinal y la apendicectomía

Control de la natalidad

Estos métodos anticonceptivos también podrían aumentar sus riesgos: (1)

• Anticoncepción de progestágeno solo
• Dispositivo anticonceptivo intrauterino, como un DIU (dispositivo intrauterino)

De fumar

Los estudios muestran que fumar podría estar asociado con hasta un tercio de los casos de embarazo ectópico. (1)(4)

Los investigadores creen que fumar podría conducir a lo siguiente, aumentando los riesgos de las fumadoras de un embarazo tubárico: (4)

• Microambiente tubárico o uterino alterado
• inmunidad alterada
• ovulación retrasada

Estos estudios también muestran que existe una relación dosis-efecto. Esto significa que aquellos que fuman más (más de 20 cigarrillos al día) tienen un mayor riesgo que aquellos que solo fuman ocasionalmente. (1)

Edad Materna Avanzada

Las mujeres mayores de 35 años también tienen un mayor riesgo de embarazo ectópico. El riesgo parece aumentar con la edad. (4)

Los investigadores creen que esto podría deberse a: (1)

• Una mayor probabilidad de exposición a otros factores de riesgo con la edad avanzada
• Un aumento en las anomalías cromosómicas.
• Los cambios relacionados con la edad en la función tubárica de una mujer pueden provocar un retraso en el transporte del óvulo, lo que podría provocar un embarazo tubárico.

Prevención y Reducción de Riesgos

En la mayoría de los casos, los embarazos ectópicos no se pueden prevenir, pero puede reducir algunos riesgos, como dejar de fumar o hablar con su obstetra/ginecólogo acerca de sus opciones de control de la natalidad.

Pruebas y Diagnóstico

Detección temprana

La detección temprana podría salvarle la vida. Aunque no es probable que salve el embarazo porque aún se debe extraer el embrión, el diagnóstico temprano puede ayudar a prevenir la ruptura de trompas y el sangrado. (1)

También permite el uso de medicamentos y otros tratamientos o intervenciones médicas conservadoras. Por ejemplo, se prefiere la laparoscopia (cirugía con una incisión más pequeña) a la laparotomía (cirugía abierta con una incisión más grande). (1)

¿Qué tan temprano se puede detectar un embarazo ectópico?

Por lo general, se detecta alrededor de la octava semana de embarazo, aunque el sangrado puede comenzar a partir de la sexta semana.

¿Cómo se puede detectar un embarazo ectópico en casa?

Es difícil detectar un embarazo ectópico en casa porque es probable que tengas un resultado positivo.prueba de embarazoincluso si el embrión se hubiera implantado fuera de su matriz.

Actualmente no existen kits de prueba para detectar un embarazo ectópico en el hogar.

Pruebas hospitalarias y clínicas

Pruebas de orina

Estas son las pruebas más rápidas que puede realizar para confirmar su embarazo, pero no pueden determinar si el embarazo es saludable o viable.

Un embarazo ectópico a menudo se detecta a través de una combinación de exámenes de ultrasonido y análisis de sangre después de que se haya confirmado el embarazo.

Exámenes de ultrasonido

Dado que el embrión es demasiado pequeño durante las primeras semanas de embarazo, puede ser difícil detectarlo mediante una ecografía abdominal.

En cambio, se usa una ecografía transvaginal (ultrasonido) para verificar la ubicación del embrión y otros factores relevantes para su embarazo.

También es posible que una ecografía transvaginal no identifique la ubicación real del embrión. Podría estar catalogado como PUL (embarazo de ubicación desconocida). (1)

Su médico analizará su posible diagnóstico y/o las pruebas adicionales necesarias, especialmente si los resultados de la ecografía son PUL.

Análisis de sangre

Su obstetra y ginecólogo también puede ordenar pruebas para verificar los niveles de gonadotropina coriónica humana beta o β-hCG en suero. (1)

Esto se hace midiendo sus niveles de hCG el primer día y luego verificando los cambios en estos niveles en las pruebas de seguimiento.

utensilios de alimentación para bebés

Las mediciones seriadas del nivel de hCG pueden ayudar a determinar la viabilidad del embarazo o la amenaza de aborto.

En un embarazo normal, el aumento mínimo de hCG durante dos días se estableció en un 66 %. (1)

Aún así, el aumento aceptable de 48 horas en los niveles de hCG es del 50 % y del 66 % en la práctica, y algunos investigadores sugieren que el 35 % aún podría ser viable. (1)

Una disminución muy baja y rápida (hasta un 21-35 %) o un aumento exponencialmente alto durante dos días podría indicar un embarazo no viable. (1)

Tratamiento del embarazo ectópico

Medicamento: metotrexato

El tratamiento con metotrexato es la primera opción de tratamiento si: (1)

• El paciente está hemodinámicamente estable (con un corazón bombeando estable y buena circulación sanguínea)
• El tubo aún no se ha roto o no está en peligro inminente de romperse

Generalmente administrado en una sola dosis, este medicamento se dirige a las células que se dividen rápidamente y evita que las células del citotrofoblasto crezcan. (1)

Cuando eso suceda, la secreción de hCG se reducirá y el cuerpo dejará de producir progesterona para apoyar el embarazo. (1)

Con la viabilidad y el crecimiento celular reducidos, el embarazo ectópico terminará. Es probable que experimente sangrado vaginal a medida que su cuerpo extrae el embrión.

Los estudios muestran que un tratamiento de metotrexato de dosis única tiene una tasa de éxito del 93%. (1)

Posibles efectos secundarios del metotrexato

Es poco probable que la mayoría de las mujeres experimenten efectos secundarios después del tratamiento con metotrexato, excepto algunas molestias e hinchazón abdominal alrededor de 1 a 3 días después del tratamiento. (1)

Sin embargo, también se han informado estos efectos secundarios raros y potencialmente graves: (1)(6)

• Alopecia (perdida de cabello)
• Hepatotoxicidad significativa (lesión o daño hepático)
• Toxicidad en la médula ósea (reducción en la producción de células sanguíneas)
• Confusión
• cansancio excesivo
• Debilidad
• Dolor de garganta,fiebre, escalofríos u otros signos de infección
• Dificultadquedarse dormidoo quedarse dormido
• Latidos cardíacos acelerados
• Hematomas o sangrado inusuales
• Cambios en el color de la piel
• Encías hinchadas y sensibles
• Visión borrosa
• convulsiones

Qué evitar mientras se toma metotrexato

Es mejor evitar lo siguiente mientras toma metotrexato: (6)

• Alcohol
• Ácido fólico
• Ciertos antibióticos, incluida la penicilina.

Cirugía

Opciones quirúrgicas

laparoscopia

La laparoscopia es una cirugía con una incisión más pequeña que se realiza con herramientas quirúrgicas más pequeñas con la ayuda de una cámara.

Esta cirugía laparoscópica es preferible al abordaje abierto porque generalmente tiene: (1)

• Cirugía o cirugía de menor duración
• Menores requisitos de analgesia (anestesia)
• Menor pérdida de sangre intraoperatoria
• Estancias hospitalarias más cortas

Se realiza en pacientes hemodinámicamente estables.

laparotomía

Esta es una cirugía abierta con una incisión más grande. Se suele realizar después de una rotura y cuando el paciente se encuentra en estado de shock por pérdida severa de sangre y líquidos. (1)

¿Cuándo se necesita cirugía?

Se necesita cirugía de emergencia cuando se rompe el tubo.

Sin embargo, también es posible que su médico recomiende una cirugía incluso con una trompa de Falopio intacta. Dependiendo de la situación, se considerarán estas opciones para la eliminación: (1)

• Solo la sección afectada
• todo el tubo

Riesgos de la cirugía y posibles efectos secundarios

Ambas cirugías se realizan bajo anestesia general.

Los efectos secundarios pueden incluir:

• Sangrado
• Fatiga
• Infección
• Infertilidad (especialmente si se extrae el tubo y el otro también puede tener algunos problemas)
• Mayor riesgo de otro embarazo ectópico en el futuro

Cuidados en el hogar después de la cirugía

Su proveedor de atención médica le dará instrucciones para ayudarlo a recuperarse de la cirugía.

Mantenerse libre de infecciones y controlar el sangrado son sus principales objetivos en el hogar. Por lo tanto, es mejor mantener las heridas quirúrgicas secas y limpias.

Los signos de infección después de una cirugía de embarazo ectópico pueden incluir: (7)

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• Enrojecimiento
• Hinchazón
• pus maloliente o drenaje del sitio
• Sangrado excesivo
• Dolor
• Mareos o desmayos
• vómitos
• Náuseas
• Fiebre (100.4°F o más)

Algunas cosas que se deben y no se deben hacer en casa:

• No levante nada que pese más de 10 libras porque eso puede tensar sus incisiones y provocar sangrado.
• Suba las escaleras lentamente, pero evítelas tanto como sea posible.
• Evite el ejercicio y otras actividades extenuantes hasta que obtenga la aprobación de su médico.
• Pregúntele a su médico cuándo está bien reanudar las relaciones sexuales.
• Evita el estreñimiento bebiendo al menos ocho vasos de agua al día y comiendo más fibra.

Perspectivas y complicaciones de un embarazo ectópico

Pronóstico: ¿Puede mi embrión sobrevivir a un embarazo ectópico?

No. Los tejidos fuera del útero no pueden proporcionar el suministro de sangre ni el apoyo necesarios para el embrión. Entonces, incluso si crece inicialmente, en última instancia, el embrión no sobrevivirá.

¿Cuánto puede durar un embarazo ectópico?

La mayoría de los embarazos ectópicos generalmente solo duran el primer trimestre, pero se han descubierto algunos casos raros en el segundo semestre. (8)

¿Cómo me sentiré después del tratamiento de embarazo ectópico?

Es probable que se sienta cansado y experimente algunas molestias abdominales después del tratamiento.

¿Todavía puedo quedar embarazada después de experimentar un embarazo ectópico?

Sí. Su ovario continuará produciendo óvulos que aún podrían fertilizarse siempre que sus trompas de Falopio no estén bloqueadas.

¿Todavía puedo quedar embarazada si me extirparon las trompas de Falopio?

Sí, si el otro tubo está sano. O si te sometes a tratamientos de reproducción asistida.

¿Puede mi embarazo ectópico afectar futuros embarazos?

Por desgracia sí.

Posibles riesgos para mujeres con un embarazo ectópico previo: (1)

• 12,5% de riesgo después de un embarazo
• 76,6% de riesgo después de dos embarazos

¿Todavía puedo experimentar un embarazo saludable después de un embarazo ectópico?

Sí. Un historial de embarazo ectópico no representa un riesgo del 100 % de que se repita en futuros embarazos. (1)

Muchas mujeres pueden concebir un embarazo intrauterino viable (embarazo normal) y dar a luz bebés sanos a pesar de un embarazo tubárico anterior. (1)

¿Cuánto tiempo debo esperar antes de volver a quedar embarazada?

Hable con su OB-GYN sobre futuros embarazos porque es mejor esperar hasta que sus trompas de Falopio estén completamente curadas para reducir los riesgos de otro embarazo ectópico.

¿Dónde puedo encontrar apoyo emocional?

Su proveedor de atención médica puede recomendarle un consejero o un grupo de apoyo.

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