Síntomas y tratamiento de la miocardiopatía posparto: ¿debe preocuparse?

La miocardiopatía posparto es una condición rara que puede ocurrir después del embarazo. Es un tipo de insuficiencia cardíaca que puede ser grave e incluso potencialmente mortal. Los síntomas de la miocardiopatía posparto pueden incluir dificultad para respirar, fatiga e hinchazón en las piernas y los pies. El tratamiento de la miocardiopatía posparto generalmente incluye medicamentos y cambios en el estilo de vida. Si está embarazada o ha tenido un bebé recientemente, es importante conocer los síntomas de la miocardiopatía posparto y buscar ayuda médica si experimenta alguno de ellos.

¿El posparto puede causar insuficiencia cardíaca?

Miocardiopatía posparto significa enfermedad del músculo cardíaco. Puede sucederle a una nueva mamá dentro de los cinco meses posteriores al nacimiento del bebé. Es una causa de insuficiencia cardíaca.

Es una forma rara de insuficiencia cardíaca congestiva (bombeo de sangre ineficiente), y sus causas exactas aún no están claras. (1)

Este raro trastorno puede desarrollarse durante el último mes deel embarazocuando el corazón de una mujer embarazada se agranda y se debilita. Si comienza durante el embarazo, se considera PPCM (miocardiopatía periparto). (2)(3)

Los números varían, pero los estudios estiman que la PPCM ocurre en uno de cada 3000 nacidos vivos en los EE. UU. (2)

La incidencia de morbilidad podría ser mayor, pero la condición podría haber sido mal diagnosticada o pasada por alto porque tiene síntomas similares a los del tercer trimestre (como hinchazón) y otras afecciones cardíacas (como latidos cardíacos irregulares). (2)(3)

Por ejemplo, la prevalencia de la miocardiopatía posparto conpreeclampsia pospartose estima en alrededor del 30-45%. Sus síntomas pueden ser similares, dando lugar a dificultades de diagnóstico. (3)

Tristemente, un 2017corazón y pulmónestudio mostró que después de un diagnóstico de PPCM, una nueva mamá también podría experimentar problemas de salud mental, que incluyendepresión post-parto. (4)

Aunque es poco frecuente, la PPCM es una emergencia obstétrica que los médicos y las nuevas mamás deben tener en cuenta porque puede provocar insuficiencia cardíaca e incluso la muerte. (5)

Qué sucede en la miocardiopatía posparto

Este tipo de miocardiopatía dilatada ocurre porque el ventrículo izquierdo (la cámara de bombeo principal del corazón) se dilata y se estira. (2)

El ventrículo dilatado provoca disfunción sistólica (problemas de bombeo).

A medida que los músculos se debilitan, las cámaras del corazón se agrandan y bombean menos sangre para satisfacer las necesidades de su cuerpo. Esto puede afectar órganos importantes como el hígado, los pulmones y otros sistemas del cuerpo.

Estos factores lo distinguen de otras afecciones cardíacas: (2)

• Sin cardiopatía reconocida antes del embarazo
• Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
• Síntomas de insuficiencia cardíaca en el último mes de embarazo o cinco meses después del parto

¿Cuál es la forma más común de miocardiopatía relacionada con el embarazo?

La miocardiopatía posparto es la forma más común de PPCM. Alrededor del 71-98 % de las madres que experimentan miocardiopatía muestran síntomas durante el período posparto en lugar del embarazo. (3)

Es raro en el preparto (antes de dar a luz), y el 90% de los casos ocurren dentro de los dos primeros meses del parto. (5)

Puede ocurrir incluso con un embarazo normal.

¿Qué tan grave es la miocardiopatía posparto?

Es una condición seria.

Los estudios muestran que se puede esperar que solo el 50% de las nuevas mamás recuperen completamente la función cardíaca. Aunque otros sobreviven incluso con una función cardíaca reducida, la tasa de mortalidad estimada en los EE. UU. es de alrededor del 6-8%. (2)(6)

¿La miocardiopatía posparto es permanente?

Las tasas de recuperación varían y pueden depender de la extensión del daño al músculo cardíaco. Esto se puede medir utilizando la FEVI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal): (6)

• La FEVI normal oscila entre 0,55 y 0,70.
• Los pacientes con miocardiopatía son aquellos con FEVI inferior a 0,45.
• La recuperación se define como una mejora superior a 0,20 o una FEVI superior a 0,50.

Un estudio de 2006 mostró que el 62 % de los pacientes con una FEVI inicial media de 0,20 mejoraron a más de 0,50 en un seguimiento después de 43 meses. Sin embargo, el 10% requirió un trasplante. (6)(7)

Los que se recuperaron tenían una FEVI inicial de más de 0,30. Alrededor del 75% de estos pacientes mostraron una gran mejoría (> 0,45 FEVI) dos meses después del diagnóstico. Este estudio no registró muertes a pesar de la baja FEVI (<0.20) in some patients. (7)

¿Cuánto dura la miocardiopatía posparto?

Los estudios muestran querecuperaciónde la miocardiopatía posparto generalmente ocurre entre 2 y 6 meses después del parto, pero también puede durar hasta 48 meses. (6)

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¿Cuánto tiempo se puede vivir con miocardiopatía?

La esperanza de vida después de un diagnóstico de PPCM depende de varios factores, incluida su FEVI inicial, como se explicó anteriormente. Pero con tratamiento, los pacientes pueden sobrevivir muchos años.

La Dra. Lynne Warner Stevenson, especialista en insuficiencia cardíaca del Brigham and Women's Hospital, afiliado a Harvard, dijo: (8)

Cuando comencé un insuficiencia cardiaca clínica hace 30 años, pocos pacientes vivían más de cinco años, y la mayoría de aquellos con enfermedad avanzada insuficiencia cardiaca murió dentro de dos años. Ahora veo pacientes con avanzado insuficiencia cardiaca viviendo 20 años.

Signos y Síntomas

Los síntomas de la miocardiopatía posparto pueden incluir: (9)

• Palpitaciones (sensación de que su corazón se acelera o se salta los latidos)
• Arritmias cardíacas (latidos cardíacos irregulares)
• Fatiga o agotamiento
• Nocturia (aumento de la micción nocturna)
• Dificultad para respirar con la actividad (cuando está acostado)
• venas del cuello hinchadas
• Tobillos, piernas o manos hinchados (también puede ser un signo dehinchazón posparto)
• Presión arterial baja o una caída repentina al ponerse de pie
• Aumento de peso inexplicable
• Malestar abdominalo dolor de estómago

La presentación clínica o signos de PPCM: (2)

• Disnea (respiración difícil o dificultosa)
• Taquicardia (frecuencia cardíaca rápida de más de 100 latidos por minuto)
• Edema (hinchazón)
• Múltiples coágulos de sangre
• Hipoxia aguda (disminución de los niveles de oxígeno en la sangre)

Sin embargo, estos signos también pueden estar presentes en otras afecciones cardíacas o afecciones médicas no relacionadas, como la neumonía y la depresión posparto. (2)

Cuándo llamar a un profesional médico

La miocardiopatía posparto puede provocar insuficiencia cardíaca. Por lo tanto, es importante que llame a su equipo de atención médica si experimenta alguno de los signos y síntomas mencionados anteriormente.

Las señales de advertencia pueden incluir: (2)(9)

• palpitaciones
• Dolor en el pecho
• Desmayo
• Cualquier síntoma nuevo o inexplicable
• Agotamiento
• Tosiendo sangre

Causas

Se desconoce la causa exacta de la miocardiopatía posparto, pero los investigadores creen que estos factores podrían contribuir: (2)(9)(10)

• Genética
• Disfunción vascular (problemas en algunas partes del corazón, como disfunción ventricular izquierda)
• Músculos del corazón inflamados
• Trastornos hipertensivos(p. ej., preeclampsia posparto)
• Miocarditis viral (inflamación del corazón debido a un virus como el virus de Epstein-Barr, el parvovirus B19 y el herpesvirus humano 6) (11)
• Autoinmunidad (en esta respuesta autoinmune, el sistema inmunitario ataca por error a las células del corazón llamadas cardiomiocitos después de un período de inmunosupresión durante el embarazo)
• Deficiencias nutricionales (por ejemplo, deficiencia de selenio)
• Estrés hemodinámico (problemas con el flujo sanguíneo)
• El embarazo puede tensar los músculos del corazón
• Desequilibrio hormonal (bajos niveles de progesterona y estrógeno, hormonas que pueden ayudar a prevenir la hipertensión)
• Altos niveles de prolactina, una hormona necesaria para estimular la producción de leche materna

Factores de riesgo

Algunos de los factores de riesgo informados: (2)(12)(13)

• Miocardiopatía posparto en un embarazo anterior
• etnia afroamericana
• edad materna avanzada
• Hipertensión o preeclampsia inducida por el embarazo
• Tres o más embarazos anteriores
• Gestaciones múltiples (embarazadas con dos o más bebés)
• Obesidad
• hipertensión crónica
• Uso prolongado de tocolíticos (medicamentos contra las contracciones para suprimir el parto prematuro)
• Diabetes mellitus(nivel alto de azúcar en la sangre)
• Enfermedades autoinmunes(por ejemplo, lupus)
• Abuso de cocaína
• Lactancia (debido a la liberación de prolactina) (14)

Lactancia materna con miocardiopatía posparto

Se cree que la prolactina (la hormona que ayuda a producir leche) es una de las causas de esta afección (una opción de tratamiento es bloquear esta hormona).

Los estudios muestran queamamantamientoTodavía se puede recomendar para casos leves, pero se debe priorizar el tratamiento de la madre. Sin embargo, se desaconseja amamantar a las madres con una función sistólica gravemente afectada. (15)(16)

Futuros Embarazos

Existe un alto riesgo (> 20 %) de recaída en embarazos posteriores, por lo que generalmente se desaconseja a las mujeres un nuevo embarazo, especialmente si su corazón no ha recuperado su capacidad de trabajo total (FEVI > 0,55). (3)

Otro embarazo puede causar daño cardíaco adicional, con mayores riesgos de insuficiencia cardíaca.

¿Se puede minimizar el riesgo? Prevención y cambios en el estilo de vida

Algunas formas de ayudarlo a sobrellevar y controlar la afección:

• Control de peso
• Dieta baja en grasas y baja en sal
• Evite fumar y el alcohol
• Ejercicio aprobado por el médico

Tratamiento

Un equipo multidisciplinario de atención médica (incluido su obstetra, un cardiólogo y un pediatra) ayuda a determinar el mejor plan de tratamiento.

Los medicamentos pueden incluir: (2)(14)

• Diuréticos (ayudan a su cuerpo a eliminar sodio y agua para reducir la presión arterial)
• Betabloqueantes (hacen que la frecuencia cardíaca disminuya para reducir la presión arterial)
• Anticoagulantes (para la anticoagulación, previene la coagulación)
• Inhibidores de la ECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina)
• Bromocriptina (bloquea la liberación de prolactina de la glándula pituitaria)
• Tratamiento de condiciones médicas subyacentes o infecciones virales

Los procedimientos quirúrgicos pueden incluir: (2)(14)

• ICD (desfibrilador cardioversor implantable): un dispositivo que detecta y controla los latidos cardíacos rápidos
• CRT (terapia de resincronización cardíaca): el marcapasos restaura el patrón normal de latidos cardíacos
• Dispositivo de asistencia ventricular: ayuda a bombear sangre

Un trasplante de corazón puede ser necesario en casos extremos, o persiste la insuficiencia cardíaca congestiva grave.

Complicaciones y efectos a largo plazo

La miocardiopatía posparto puede provocar las siguientes condiciones: (3)(13)

• Arritmias cardíacas (latidos cardíacos irregulares; pueden ser mortales)
• Disfunción cardíaca persistente
• Insuficiencia cardíaca congestiva (bombeo de sangre ineficiente)
• Eventos tromboembólicos (coágulos de sangre en el corazón que pueden viajar a otras partes del cuerpo, lo que posiblemente provoque un accidente cerebrovascular)
• Progresión a insuficiencia cardíaca grave (puede requerir un trasplante de corazón)
• Muerte

Diagnóstico

Algunas formas de diagnosticar PPCM: (2)(3)(6)

• Examen físico: busca signos de líquido en los pulmones y sonidos cardíacos anormales
• ECG (electrocardiograma): verifica las señales eléctricas de su corazón
• Ecocardiograma: un procedimiento de ecocardiografía (utiliza sonido) para verificar la función cardíaca
• MRI (imágenes por resonancia magnética): ayuda con la fisiopatología (cambios que acompañan a la afección) y el pronóstico (pronóstico del resultado probable)
• Radiografía de tórax: verifica el agrandamiento del corazón
• Tomografía computarizada de tórax (tomografía computarizada): crea imágenes detalladas de su corazón, incluido el estado de sus vasos sanguíneos
• Angiografía coronaria: verifica si hay problemas con el flujo sanguíneo (como restricciones que van al corazón)
• Ensayos de proteínas cardíacas (elaboradas por el hígado y liberadas al torrente sanguíneo en respuesta a una infección)
• Análisis de sangre estándar: para detectar signos de anemia, evidencia de infección, niveles de ciertos marcadores en la sangre (como sodio y potasio) y función renal, hepática o tiroidea.
• Biopsia endomiocárdica (un procedimiento mínimamente invasivo realizado en circunstancias extremas)

Su médico también puede realizar un diagnóstico diferencial para descartar otras afecciones con signos y síntomas similares: (2)(6)

• Hipertensión acelerada
• Preeclampsia posparto
• Eclampsia (preeclampsia severa con convulsiones)
• Disfunción diastólica (ambos ventrículos tienen problemas de bombeo)
• Infección sistémica (una enfermedad, comogripe, que afecta a todo el cuerpo)
• Embolia pulmonar (un coágulo de sangre en los pulmones)
• Embolia de líquido amniótico (parte del líquido que rodea a su bebé en el útero ingresa al torrente sanguíneo)

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